Declaración SLIPE: Aumento de la cobertura antipoliomielítica con vacunas más seguras: una urgencia inaplazable en Latinoamérica

Ante el riesgo real de ocurrencia de brotes de parálisis fláccida aguda en la región debidos a poliovirus derivado de la vacuna Sabin o a la importación de poliovirus salvaje, la Sociedad Latinoamericana de Infectología Pediátrica comisionó a un grupo ad hoc de expertos integrantes del Comité de Vacunas y Biológicos de la institución, para redactar un documento oficial de posición sobre la necesidad imperiosa de incrementar los niveles de inmunización contra la enfermedad en la región e incorporar definitivamente en forma exclusiva la vacuna de polio inactivada en todos los esquemas nacionales de vacunación. La presente publicación discute las principales conclusiones y recomendaciones generadas como resultado de esta actividad.

Given the actual risk of poliomyelitis outbreaks in the region due to poliovirus derived from the Sabin vaccine or the importation of wild poliovirus, the Latin American Society of Pediatric Infectious Diseases commissioned an ad hoc group of experts from the institution's Vaccines and Biologicals Committee, to draft an official position paper on the urgent need to increase immunization levels against the disease in the region and incorporate inactivated polio vaccine exclusive schedules in all national immunization programs. This publication discusses the main conclusions and recommendations generated as a result of such activity.

Increasing polio coverage with safer vaccines: a pressing need in Latin America

Given the actual risk of poliomyelitis outbreaks in the region due to poliovirus derived from the Sabin vaccine or the importation of wild poliovirus, the Latin American Society of Pediatric Infectious Diseases commissioned an ad hoc group of experts from the institution's Vaccines and Biologicals Committee, to draft an official position paper on the urgent need to increase immunization levels against the disease in the region and incorporate inactivated polio vaccine exclusive schedules in all national immunization programs. This publication discusses the main conclusions and recommendations generated as a result of such activity.

Ante el riesgo real de ocurrencia de brotes de parálisis fláccida aguda en la región debidos a poliovirus derivado de la vacuna Sabin o a la importación de poliovirus salvaje, la Sociedad Latinoamericana de Infectología Pediátrica comisionó a un grupo ad hoc de expertos integrantes del Comité de Vacunas y Biológicos de la institución, para redactar un documento oficial de posición sobre la necesidad imperiosa de incrementar los niveles de inmunización contra la enfermedad en la región e incorporar definitivamente en forma exclusiva la vacuna de polio inactivada en todos los esquemas nacionales de vacunación. La presente publicación discute las principales conclusiones y recomendaciones generadas como resultado de esta actividad.

Streptococcus gallolyticus subsp. pasteurianus: un agente inusual ocasionando una infección común / Streptococcus gallolyticus subsp. pasteurianus: a common infection caused by an unusual agent

Resumen Introducción: Streptococcus gallolyticus subsp. pasteurianus es un coco grampositivo, catalasa negativo, perteneciente al grupo D de Lancefield, que se encuentra relacionado con cuadros de sepsis neonatal, específicamente con meningitis. Caso clínico: Se reporta el caso de un paciente de 2 meses con un cuadro de meningitis por S. gallolyticus subsp. pasteurianus. Se describen la sintomatología y el abordaje diagnóstico y terapéutico. Asimismo, se realiza una revisión de la literatura que evidencia el subdiagnóstico de este agente como causa de meningitis en pediatría. Conclusiones: Este caso representa el primer aislamiento de este agente en el Hospital Nacional de Niños de Costa Rica, de la Caja Costarricense de Seguro Social.

Abstract Background: Streptococcus gallolyticus subsp. pasteurianus is a positive Gram stain, catalase negative coccus that belongs to the Lancefield group D. It is associated with clinical manifestations such as neonatal sepsis and meningitis. Case report: The case of a 2-month-old male patient with meningitis caused by S. gallolyticus subsp. pasteurianus is described. Moreover, the symptoms, diagnosis, and management of the patient are discussed. Also, a review of the literature was conducted showing the sub-diagnosis of this agent as a cause of meningitis in pediatrics. Conclusions: This case represents the first detection of this agent in the National Children's Hospital of Costa Rica, which is part of the Caja Costarricense de Seguro Social.

Epidemiología del dengue en Centroamérica y República Dominicana / Epidemiology of dengue in Central America and the Dominican Republic

Resumen Introducción: Centroamérica experimenta una alta carga de la enfermedad por dengue aportando cerca de 8% de todos los casos del continente. Este trabajo reporta la epidemiología del dengue en la subregión en un período de 10 años. Objetivos: Documentar la epidemiología del dengue en Centro América y República Dominicana. Material y Métodos: Período de estudio: años 2005-2014. Se recopilaron y analizaron los datos de casos y muertes por dengue de los países de Centro América y República Dominicana, reportados por los Ministerios de Salud y se corroboró con los datos publicados en los boletines en línea y la base de datos interactiva de la Organización Panamericana de la Salud (OPS). Se obtuvieron estadísticas poblacionales de los Institutos Nacionales de Estadística y Censo de cada país. Resultados: Durante el período de estudio fueron notificados 1.118.464 casos de dengue. Reportados 32.431 casos graves, 888 personas fallecidas. La letalidad por caso de dengue fue en promedio 0,08%. Los cuatro serotipos de dengue circularon durante el decenio estudiado. Discusión: La información clínica y epidemiológica, indica tasas de incidencia alta, que han fluctuado en los últimos años, con co-circulación significativa de varios serotipos a la vez. Conclusiones: Se identificaron diferencias notorias en la recolección de datos de la vigilancia entre países. Se determinó un patrón epidemiológico heterogéneo.

Background: Central America experiences a high burden of dengue reporting about 8% of all cases in the continent. This work reports the epidemiology of dengue in the sub region in a 10 years period. Aim: To describe the epidemiology of dengue in Central America and the Dominican Republic. Methods: Study period from 2005 to 2014. The data on dengue cases and deaths of the countries of Central America and the Dominican Republic, reported by the Ministries of Health, were compiled and analyzed and corroborated with the data published in the online bulletins and the interactive database of the Pan American Health Organization (PAHO). Population statistics were obtained from the National Statistics and Census Institutes of each country. Results: During the study period, 1,118,464 cases of dengue were notified. There were 32,431 serious cases reported, 888 people died. The lethality per case of dengue was on average 0.08%. The four dengue serotypes circulated during the decade analyzed. Discussion: Clinical and epidemiological information indicates high incidence rates, which have fluctuated in recent years, with significant co-circulation of several serotypes at the same time. Conclusions: Notorious surveillance data collection differences were identified between countries, determining a heterologous epidemiological pattern.

Neutropenia febril en niños con cáncer: manejo en el servicio de emergencias / Febrile neutropenia in cancer patients: management in the emergency room

Resumen La neutropenia febril es una condición que puede amenazar la vida y que requiere de atención inmediata, particularmente en pacientes en que la misma está asociada a tratamientos con quimioterapia. Estos pacientes tienen un riesgo mucho mayor de desarrollar enfermedades bacterianas, y en ellos, la fiebre puede ser el único indicador de enfermedad bacteriana grave. El manejo adecuado de la neutropenia febril da énfasis en la identificación pronta de los pacientes, estratificación del riesgo y antibioterapia iniciada durante los primeros 60 min del ingreso al servicio de emergencias. No todos los niños con neutropenia febril conllevan el mismo riesgo de morbi-mortalidad, por lo que en los últimos años se han hecho esfuerzos para distinguir entre pacientes de alto riesgo en quienes se recomienda el manejo hospitalario más agresivo. En pacientes que se clasifican como de bajo riesgo se puede considerar el manejo ambulatorio inicial o después de 72 h, mientras que en aquellos de alto riesgo se recomienda hospitalizar y manejar con antimicrobianos parenterales.

Febrile neutropenia is a life-threatening condition that requires immediate attention, especially in patients with chemotherapy-related neutropenia. Patients with febrile neutropenia have a much greater risk of developing bacterial disease, and fever may be the only indicator of severe bacterial infection. Adequate management of febrile neutropenia emphasizes early recognition of patients, risk stratification, and antibiotic therapy administration during the first 60 minutes of admission to an emergency room. Not all children with febrile neutropenia carry the same risk of morbidity and mortality, so in recent years, efforts have been made to distinguish between high-risk patients where more aggressive hospital management is required. In children classified as low-risk, outpatient management may be considered initially or after 72 hours, whilst high-risk patients should be hospitalized and managed with parenteral antibiotics.

Enfermedad neumocóccica: nuevos retos y propuestas para América Latina / Pneumococcal disease: new challenges and new proposals for Latin America

La enfermedad neumocóccica invasora (ENI) es la primordial causa de muertes prevenibles mediante vacunación en niños bajo 5 años de edad en el mundo; en Latinoamérica y El Caribe representa una enorme carga de enfermedad. Con el fin de combatir la creciente incidencia de ENI en nuestra región, la gran mayoría de los países han incorporado las vacunas neumocóccicas como estrategia preventiva. El grupo GREEN (Grupo Regional de Estudio de la Enfermedad Neumocócica) ha sido creado para estudiar la enfermedad neumocóccica, unificar los datos generados por los países latinoamericanos y detallar la epidemiología pre y post-vacunación neumocóccica.

Invasive pneumococcal disease (IPD) is the leading cause of vaccine preventable deaths in children < 5 years worldwide and it causes a significant disease burden in Latin America and the Caribbean. In order to combat the increasing incidence of IPD in our region, the vast majority of countries have included pneumococcal vaccines as a preventive strategy. The GREEN group (Grupo Regional de Estudio de la Enfermedad Neumococica) has been created to study pneumococcal disease, unify data from the Latin American countries and learn in detail the epidemiology pre and post-pneumococcal vaccination.

Ébola: Una amenaza global / Ebola: A global threat

En marzo de 2014, la Organización Mundial de la Salud notificó de un brote de una enfermedad contagiosa que se caracteriza por fiebre, diarrea severa, vómitos, y una alta tasa de mortalidad en Guinea. La investigación virológica identificó al Zaire ébola virus (EBOV) como el agente causal. El virus Ébola es el agente causal de una forma grave de la fiebre hemorrágica viral, llamada fiebre hemorrágica del Ébola, es endémica en las regiones de África central. Las tasas de letalidad en el hombre son tan altos como el 90%, no hay profilaxis o tratamiento disponible. Las infecciones por virus Ébola se caracterizan por la supresión inmune y una respuesta inflamatoria sistémica que causa compromiso vascular, de la coagulación y del sistema inmunológico, lo que lleva al fallo multiorgánico y shock, por lo tanto, en cierto modo, se asemeja a un shock séptico. Ante esta emergencia global todos los países deben estar preparados para el manejo de potenciales casos y que el impacto sea controlado.

In March 2014, the World Health Organization was notified of an outbreak of a communicable disease characterized by fever, severe diarrhea, vomiting, and a high fatality rate in Guinea. Virologic investigation identified Zaire ébola virus (EBOV) as the causative agent. Ébola viruses are the causative agents of a severe form of viral hemorrhagic fever in man, designated Ébola hemorrhagic fever, and are endemic in regions of central Africa. Case-fatality rates of the African species in man are as high as 90%, with no prophylaxis or treatment available. Ebola virus infections are characterized by immune suppression and a systemic inflammatory response that causes impairment of the vascular, coagulation, and immune systems, leading to multiorgan failure and shock, and thus, in someways, resembling septic shock. Given this global emergency all countries must be prepared to handle potential cases and the impact to be controlled.

Síndrome de Kawasaki: a propósito de un infante con meningitis aséptica y cambios en la cicatriz de BCG / Kawasaki syndrome: a child with aseptic meningitis and changes at BCG scar site

Presentamos el caso de un niño de 12 meses de edad referido al Hospital Nacional de Niños con diagnóstico presuntivo de exantema súbito, meningitis aséptica y choque incipiente. El paciente se ingresa, tras múltiples consultas a un hospital periférico, al día 14 de fiebre como síntoma más importante. A su ingreso se documentó meningitis aséptica, induración y enrojecimiento en el sitio de aplicación de la vacuna de la BCG, aparte de los criterios clásicos para Síndrome de Kawasaki. El ecocardiograma inicial mostró dilatación coronaria. El Síndrome de Kawasaki debe formar parte del diagnóstico diferencial del infante y niño con enfermedad eruptiva febril, y debe tenerse un alto índice de sospecha clínica de esta entidad

Seroprevalence of dengue virus antibodies in asymptomatic Costa Rican children, 2002-2003: a pilot study / La seroprevalencia de anticuerpos contra el virus del dengue en niños costarricenses asintomáticos, 2002-2003: estudio piloto

OBJECTIVES: Since 1993 dengue has become more frequent in Costa Rica. Adults have been the most affected population, while children have remained virtually unharmed. So far no studies have investigated how many asymptomatic children have been affected by this virus. This pilot study documents the seroprevalence, measured as the presence of IgG antibodies, of dengue virus in asymptomatic children from two different geographical areas. METHODS: This descriptive, prospective epidemiologic study compared the presence of antibodies in children who live in a coastal region of a tropical country where dengue is endemic, and an inland area where dengue is not endemic. An enzyme-linked immunosorbent assay was used to test the serum for dengue virus IgG antibodies. None of the children had a prior history of dengue, fever, immunosuppressive therapy or underlying disease. RESULTS: During the period from July 2002 to July 2003, 103 children were recruited from each area. In the costal region we found a seroprevalence of 36.9 percent. In the inland area seroprevalence was 2.9 percent CONCLUSIONS: We found a substantial number of asymptomatic infections in Costa Rican children. This greatly increases the risk of dengue hemorrhagic fever or dengue shock syndrome in these children, in whom previous dengue infection had gone undetected. Preventive efforts should be targeted at the costal region due to the higher prevalence in this area.

OBJETIVOS: Desde 1993, la frecuencia de dengue en Costa Rica ha venido aumentando. La población de adultos ha sido la más afectada, mientras que en los niños apenas se han presentado casos. Hasta el momento no se han realizado estudios para determinar cuántos niños asintomáticos se han visto afectados por el virus de la enfermedad. Este estudio piloto documenta la seroprevalencia de anticuerpos de tipo IgG contra el virus del dengue en niños asintomáticos procedentes de dos zonas geográficas distintas. MÉTODOS: En este estudio epidemiológico descriptivo y prospectivo se comparó la presencia de anticuerpos en niños que vivían en la zona costera de un país tropical donde el dengue es endémico, y en una zona del interior donde no lo es. Se usó inmunoadsorción enzimática para detectar IgG en el suero. Ninguno de los niños tenía antecedentes de dengue, enfermedad febril, tratamiento inmunosupresor o enfermedad subyacente. RESULTADOS: Durante el período transcurrido desde julio de 2003 hasta julio de 2003, se reunió a 103 niños de cada área. En la zona costera encontramos una seroprevalencia de IgG de 36,9 por ciento; en el interior, de 2,9 por ciento. CONCLUSIONES: Encontramos muchos casos de infección asintomática por el virus del dengue en niños costarricenses. Esto conlleva un riesgo elevado de fiebre hemorrágica del dengue o de síndrome de choque por dengue en estos niños en quienes la infección había pasado inadvertida. Es necesario tomar medidas preventivas en la región del litoral debido a la mayor prevalencia de la enfermedad en ella.

Enfermedad de Kikuchi-Fujimoto en pediatría: Reporte de un caso y revisión de la literatura / Kikuchi-Fijimoto disease in pediatric population: a case report and a review of literature

Un niño de 10 años de edad fue ingresado al Hospital Nacional de Niños "Dr. Carlos Luis Sáenz Herrera" con una masa cervical derecha de aproximadamente cuatro semanas de evolución. Se realizaron pruebas de gabinete y laboratorio que descartaron malignidad, infecciones o procesos inmunológicos. Una biopsia a cielo abierto reportó la presencia de granulomas con necrosis central, abundante cariorrexis, histiocitos, linfocitos y células gigantes multinucleadas, sin neutrófilos. Las tinciones especiales no mostraron ningún microorganismo. En valoraciones posteriores al mes, a los seis y 12 meses el niño continuaba asintomático. Por no tener etiología precisa, no se administró ningún medicamento. Con base en la evolución clínica, los hallazgos de la biopsia y al excluirse causas infecciosas, tumorales e inmunológicas, se concluyó que el paciente presentó una enfermedad de Kikuchi Fujimoto, siendo el primer caso pediátrico reportado en nuestro país.

A 10 year-old child, with a history of a right cervical mass, is admitted to the Costa Rican National Children's Hospital for workup. The mass appeared approximately 4 weeks before admission. Laboratory tests were performed and malignity, infection and immunologic causes were ruled out. A biopsy was performed revealing granulomas characterized by central necrosis with abundant karyorrhexis, surrounded by histiocytes, lymphocytes and giant multi-nucleated cells, without neutrophils. Special stains showed no microorganisms. Once infectious and immunologic causes were excluded, and based on the biopsy's result, treatment was ruled out. Twelve months later, the patient is still asymptomatic; therefore, the diagnosis of a Kikuchi-Fujimoto syndrome was proposed. This report constitutes the first pediatric case diagnosed in our country.

Estetoscopios: Fuente potencial de infección nosocomial / Stethoscopes: Potential source of nosocomial infections

Las infecciones nosocomiales son una causa significativa de morbimortalidad principalmente a nivel de las Unidades de Cuidado Intensivo Neonatal (UCIN). Diferentes instrumentos pueden resultar contaminados por patógenos; entre ellos el estetoscopio adquiere gran relevancia al ser de uso generalizado y actuar como fomite en la expansión de todo tipo de patógenos. A pesar de la recomendación de limpiar los estetoscopios antes de usarlos con cada paciente, esta no es una práctica generalizada. Objetivo: Detectar el porcentaje de estetoscopios contaminados con bacterias y cuantificar la reducción con esta contaminación de acuerdo al uso de diferentes sustancias antisépticas. Evaluar la práctica de limpieza utilizada por los usuarios de estetoscopios en el Hospital Nacional de Niños (HNN). Métodos: Se obtuvieron dos cultivos del diafragma de 112 estetoscopios de uso general y de uso exclusivo para cada paciente de la UCIN. Un primer cultivo se realizó basalmente al estetoscopio y se repitió luego de su limpieza con una de estas tres sustancias: alcohol, agua y jabón o agua. Se interrogó a la población sobre la frecuencia de limpieza de su estetoscopio y de la información recibida con respecto a los estetoscopios. Resutatos: El 78 por ciento de los primeros cultivos fue positivo por algún germen. El 80 por ciento de los estetoscopios de los médicos estaba contaminado. Luego de la limpieza del instrumento, solo el 15 por ciento de los cultivos control fue positivo (p<0.05). El porcentaje de estetoscopios con segundo cultivo positivo fue menor en el grupo que se empleó agua y jabón (2/37:5 por ciento) en comparación con el grupo en que se utilizó alcohol (9/40:22 por ciento) o solo agua (6/35:17 por ciento) (p=0.1). El 100 por ciento de los cultivos de estetoscopios de UCIN fue positivo por bacterias. El germen aislado con mayor frecuencia fue el Staphylococcus coagulasa negativo. El 78 por ciento de los médicos refirió limpiar sus estetoscopios, la mayoría en forma esporádica (una vez por semana o menos). El 77 por ciento de los médicos manifestó no haber recibido nunca información o educación sobre la limpieza de sus estetoscopios. Conclusiones: El alto porcentaje de estetoscoopios contaminados en el HNN representa potencial fuente de infección nosocomial.(RESUMEN TRUNCADO)

Manejo del niño febril / Handling of the febrile children

Introducción: La fiebre en el niño es uno de los principales motivos de consulta en pediatría. En ocasiones, el temor de los padres produce la conocida fobia febril, que conlleva al uso de los servicios de emergencias hospitalarios y a tratamientos inadecuados. Objetivo: Conocer la percepción, el conocimiento y el manejo que dan a la fiebre los padres o encargados de familia, de aquellos niños hospitalizados en el servicio de Infectología del Hospital Nacional de Niños "Dr. Carlos Sáenz Herrera" de Costa Rica. Materiales y métodos: Se realizó un estudio prospectivo descriptivo, donde se entrevistan a los padres o encargados de los niños hospitalizados en el Servicio de SI-HNN, entre enero y abril de 2001. A los padres ó encargados que cumplían con los criterios de inclusión y exclusión, se les explicó el propósito del estudio y la dinámica del cuestinario. Resultados. Se recolectaron un total de 100 cuestinarios, donde se documentó que el 61 por ciento de los entrevistados consideran necesario el termómetro para hacer el diagnóstico de fiebre, el 43 por ciento define como fiebre toda temperatura > o igual 38 C. La complicación más temida en el 75 por ciento de los consultados es la convulsión. El 71 por ciento cuenta con algún tipo de tratamiento, en su hogar, para el manejo de la fiebre. Conclusión: Este estudio demuestra que muchos de los entrevistados no disponen de conocimiento adecuado acerca de la fiebre, sus implicaciones y manejo, lo que hace necesario promover información basada en la evidencia, que ayude a los padres, para que sepan cómo actuar correctamente ante la presencia de este importante y común síntoma. Descriptores: fiebre, padres, Costa Rica.